Как узнатьстоит ли пациент на учете в реестре онкологических больных

По каким причинам могут отказать


Онкологический больной обладает правом на бесплатное внеочередное лечение, получение медикаментов, паллиативной медицинской помощи в диспансерах, стационарах, амбулаторно или на дому. На практике бывает, что пациенту с диагнозом онкология приходится ждать очереди.

Это связано с ограниченным финансированием бюджета региональных лечебных заведений. Чтоб можно сделать в таких ситуациях:

  1. Получить заверенный письменно рецепт о том, что лекарства не получены;
  2. Составить жалобу в Роспотребнадзор или в прокуратуру.
  3. Обратиться к главврачу или администрации учреждения;

Эти меры в настоящее время довольно действенны.

Составляя заявление, требуется иметь при себе документы:

  1. Медицинское заключение о поставленном диагнозе;
  2. Удостоверение инвалида (подтверждение права на льготу).
  3. Рецепты на медикаменты;
  4. Паспорт;
  5. СНИЛС;

При отказе в санаторно-курортном лечении онкологическим больным по объективным причинам: это сопутствующая профилактика опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также прочих заболеваниях, при которых лечебные действия повредят здоровью и противопоказано онкологическим больным.

Как пользоваться ресурсом

Уважаемая Ирина!Постараюсь осветить вашу ситуацию.Согласно приказа Минздрава извещение составляется врачом, который установил окончательный диагноз злокачественного новообразования. Врач невролог заподозрил заболевание и направил больного к специалисту ОКБ.

Если специалист ОКБ подтвердил данный диагноз, то он и должен составить извещение и направить его и в оргметодотдел ОКОД и районному онкологу (то есть оформляется 2 извещения). Если же и у специалиста ОКБ нет окончательного диагноза, то извещение составляется врачом ОКОД, т.е. в вашем случае после заключения ВКК.

В этой ситуации мы идем несколько упрощенным путем. На основании нашей медицинской документации (амбулаторная карта) заполняем контрольную карту на больного в 2-х экземплярах: один остается у нас, другой направляется в первичный онкологический кабинет районному онкологу.

Чаще всего, если больной направляется на госпитализацию в наше учреждение, контрольную карту для районного онколога высылаем с результатами проведенного лечения и рекомендациями по дальнейшему лечению или наблюдению больного.

Если больному требуется госпитализация в другое специализированное учреждение, то контрольная карта направляется районкологу сразу, а результаты лечение передаются после того, как больному проведут лечение и мы получим выписку из того учреждения, где он лечился. В любом случае, с каким бы то ни было опозданием получения информации о больном, датой начала диспансерного наблюдения считается дата постановки диагноза.Хочу отметить, что контрольная карта диспансерного наблюдения, сама по себе не является документом, по которому можно судить о качестве или правильности лечения.

В любом случае, с каким бы то ни было опозданием получения информации о больном, датой начала диспансерного наблюдения считается дата постановки диагноза.Хочу отметить, что контрольная карта диспансерного наблюдения, сама по себе не является документом, по которому можно судить о качестве или правильности лечения. Это документ, который отражает течение болезни, ее лечение, состояние больного на всем протяжении его дальнейшей жизни. Сведения из контрольной карты являются основой Государственного противоракового регистра, передаются на федеральный уровень, затем в систему мирового учета онкологических заболеваний, на основании которых строятся всевозможные научные разработки (на основании закона о персональных данных передается обезличенная информация).Естественно, вам важнее, чтобы ваш родственник справился с болезнью, получил адекватное лечение и не выпал из поля зрения врача.

Поясню, как может сложиться дальнейшая ситуация: после получения специального лечения (операция, лучевое лечение или химиотерапия) больной наблюдается онкологом в течение первого года – 1 раз в 3 месяца, второй год – 1 раз в 6 месяцев, в последующем – ежегодно. При неблагоприятном течении болезни сроки наблюдения определяются индивидуально. Хочу заметить, что пациент ни в коем случае при этом не должен выпадать из поля зрения участкового врача.С уважением, заведующая ОМО ОКОД Г.В.

Шаталова

Главные вопросы о раке. Как бесплатно провериться и что делать, если диагноз подтвердился

4 Февраля 2019 Каждый год в России рак диагностируют более чем у 600 тыс. человек. При этом ежегодно не менее 300 тыс.

наших соотечественников умирают от этой болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, онкозаболевания сейчас занимают второе место среди причин смерти людей (на первом месте пока традиционно сердечно-сосудистые болезни).

Однако если вовремя начать правильное лечение, то шанс побороть рак достаточно высок. Мы наслышаны об онкозаболеваниях, но сталкиваясь с ними в реальности, часто не знаем, как действовать.

Нас не учили быть пациентами.

ТАСС собрал ответы на самые распространенные вопросы на эту тему.

Могу ли я без назначения врача сдать какие-нибудь анализы или пройти бесплатное обследование, чтобы понять, что рака нет?

Есть три варианта того, как можно пройти бесплатное обследование в рамках полиса ОМС. Вы обращаетесь в поликлинику по месту жительства либо для прохождения диспансеризации, либо для профилактического осмотра, либо с жалобами на ухудшение здоровья. Во всех случаях первоначально нужно обратиться к участковому терапевту.

Во всех случаях первоначально нужно обратиться к участковому терапевту.

Если ваш возраст (число полных лет) делится на три без остатка, в текущем году вы можете пройти бесплатные обследования (в том числе на онкозаболевания) в рамках диспансеризации. Онкоскрининги в диспансеризации разбиты на группы риска развития того или иного вида рака в определенном возрасте.

30-летнему пациенту не будут делать колоноскопию по желанию, но если в семейном анамнезе есть, например, злокачественная опухоль желудка у кровных родственников (родители, братья-сестры, дети), то врач назначит такое исследование.

«Но надо помнить, что без направления врача все исследования будут проведены на платной основе, так как они связаны исключительно с вашим желанием пройти обследование»

, — пояснила заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России Галина Алексеева. Если на диспансеризацию в этом году по возрасту не попадаете, то можно пройти в поликлинике профилактический осмотр, который проводится раз в два года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

Третий вариант — обращение к участковому врачу с конкретными жалобами. В этом случае врач также может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить онкозаболевание. Насколько эффективен онкоскриннинг?

Сегодня эффективность массового скрининга доказана для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака.

Так, маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%, жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%, исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%. Такие данные приводит онколог Александр Серяков, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им.

Такие данные приводит онколог Александр Серяков, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Михаила Ломоносова. Кому нужно сдавать анализы для определения онкопроявлений?

Тем, у кого есть следующие факторы риска:

  1. возраст попадает в группу риска развития распространенных видов рака. Возрастные группы для онкоскринингов прописаны в порядках проведения диспансеризации;
  2. есть доброкачественные опухолевые процессы (миомы, фибромы, кисты в почках, яичниках, молочных железах и т.д.);
  3. есть фоновые заболевания, которые могут предшествовать некоторым видам онкологии. Для рака желудка это хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и бактерия хеликобактер. Предраковыми заболеваниями шейки матки являются лейкоплакия и эритроплакия влагалища и шейки матки; папиллярные и фолликулярные эрозии и полипы шейки матки.
  4. рак диагностирован у кровных родственников. В таком случае онкологи рекомендуют сделать первое исследование на этот вид рака на десять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.
  5. было онкозаболевание, которое сейчас на сдадии ремиссии.
  6. появились другие симптомы, которые прежде не беспокоили. Например, колоректальный рак нередко проявляется в виде кровотечений или изменений функций кишечника (запоры, поносы). Для женщин показаниями для обращения к врачу и маммографии могут стать увеличение подмышечных лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе, изменения на коже или выделения из соска. Также стоит обратить внимание на образование на коже, подкожный узел любой локализации или упорный кашель.
  7. появились признаки, характерные для рака: слабость, утомляемость, субфебрильная температура, резкое похудение, наличие очаговых локализаций.

Врач в поликлинике назначил дополнительные анализы.

Стоит ли мне начать переживать? «Думаю, что заранее переживать не стоит, но если у врача есть вопросы к результатам ваших исследований и он назначает дополнительные, значит, вам требуется дисциплинированно пройти углубленную диспансеризацию, то есть выполнить все дополнительно назначенные исследования. И сделать это надо, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке или требуются дополнительные консультации, — считает Алексеева.

— Главное — не паниковать и довериться врачу, тем более если дополнительные исследования назначает врач, значит, все они будут проведены по ОМС». По словам представителя общественной организации «Движение против рака» Ларисы Зверевой, переживать нужно, если врач игнорирует жалобы пациента, подозревающего, что с его организмом что-то может быть не в порядке. Должен ли я платить за дополнительные обследования?

Насколько они точные? Все анализы и исследования, которые входят в медицинские стандарты и объемы ОМС, должны быть бесплатными для пациента с полисом. «Некоторые маркеры могут быть платными.

Но и их могут провести бесплатно по медицинским показаниям, по письменному направлению врача в клинику, располагающую соответствующей лабораторной базой

«, — уточнила представитель общественной организации «

Движение против рака» Зверева. По словам заместителя генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава России Алексеевой, диагностические процедуры назначают для установления и клинического, и морфологического диагноза.

«Обычно все дополнительные исследования, а к ним относятся гастроскопия, колоноскопия, биопсии с проведением гистологического, иммуногистологического и иммунохимического исследования, КТ или МРТ исследования, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, онкомаркеры и т.д., достаточно точны», — отметила она.

«Обычно все дополнительные исследования, а к ним относятся гастроскопия, колоноскопия, биопсии с проведением гистологического, иммуногистологического и иммунохимического исследования, КТ или МРТ исследования, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, онкомаркеры и т.д., достаточно точны»

, — отметила она.

Эти исследования позволяют определиться с тактикой лечения, если заболевание подтверждается. В , подготовленной Минздравом России, также разъясняется, за какие виды медицинской помощи платить не нужно.

Сколько ждать результатов? Это зависит от характера исследования. «Результаты гастроскопии будут известны сразу. Если выполнена биопсия, то один-два дня.

При необходимости получения результатов иммуногистохимического исследования — пять-шесть дней. Но в любом случае, если начато проведение углубленного исследования, то в течение трех-четырех недель у вас на руках будет заключение с подробными рекомендациями по дальнейшему лечению», — уточнила Алексеева. Подробнее о предельных сроках ожидания диагностических процедур, начала лечения и госпитализации всегда можно узнать в страховой организации, в которой вы получали полис ОМС.

Каковы сроки оказания медицинской помощи при онкологии по ОМС?

  1. В течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения должен организовать взятие биопсийного (операционного) материала.
  2. В течение пяти рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения на онкологическое заболевание должна быть проведена консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации по направлению, выписанному врачом-терапевтом или врачом общей практики.
  3. В течение 72 часов с момента плановой госпитализации составляется план лечения, при неотложной госпитализации — незамедлительно.
  4. В течение 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза больного должны госпитализировать в профильное медучреждение для оказания специализированной медицинской помощи. Либо в течение десяти календарных дней в случае подтверждения диагноза (гистологической верификации) злокачественного новообразования больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи.
  5. В течение 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала гистолог должен провести гистологическую верификацию злокачественного новообразования и дать экспертное заключение.

Врач подтвердил злокачественное новообразование/онкогематологию.

Что делать, куда бежать? Если диагноз подтвердился при амбулаторном обследовании или в непрофильном стационаре, нужно обратиться к онкологу в районной поликлинике за направлением в территориальный диспансер или отделение гематологии, где пациенту назначают углубленное исследование для определения тактики лечения.

«И если вам ваш врач не объяснил, что вам нужно делать и куда бежать, то прежде всего необходимо обратиться в онкодиспансер по месту жительства за разъяснениями»

, — уточнила Алексеева.

На сайте Фонда профилактики рака размещена памятка — какие вопросы нужно задать своему онкологу на приеме.

Нужно ли платить за препараты для химиотерапии? Нет. Перечни бесплатных лекарств, входящих в схемы химиотерапии, указаны в стандартах лечения при каждом злокачественном новообразовании. Стандарты утверждены Минздравом России. «Нужно отметить, что если назначенное и жизненно необходимое лекарство не входит в стандарт, то его также могут предоставить в стационаре онкодиспансера, если оно входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», — уточнила представитель общественной организации «Движение против рака» Зверева.

«Нужно отметить, что если назначенное и жизненно необходимое лекарство не входит в стандарт, то его также могут предоставить в стационаре онкодиспансера, если оно входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов»

, — уточнила представитель общественной организации «Движение против рака» Зверева.

Получить полную информацию о перечнях бесплатных лекарств можно также в страховой организации.

Продолжение противоопухолевой терапии может потребоваться и после стационарного лечения.

«В данном случае возможность получения бесплатных лекарств зависит от статуса льготника»

, — уточнила она.

Как убедиться, что меня лечат эффективными препаратами, а не назначили устаревшую схему лечения, чтобы сэкономить? Галина Алексеева отмечает, что для получения второго мнения можно обратиться за консультацией в профильные учреждения.

«Для уточнения схем лечения химиотерапии вы всегда можете самостоятельно обратиться в любой федеральный медицинский центр для консультации или консилиума по направлению вашей поликлиники (по ОМС) или самостоятельно (платно)»

, — пояснила она.

Инновационные и таргетные препараты (если они по каким-то причинам пока не вошли в российские стандарты и льготные перечни) пациент может получить по решению врачебной комиссии. Меня не кладут в больницу, а химиотерапию назначают амбулаторно.

Это законно? По словам Алексеевой, такое предложение может быть вполне обоснованным в некоторых случаях, например когда не связано с высокой токсичностью препаратов. При этом представитель общественной организации Зверева отмечает, что в ряде случаев направление пациента в амбулаторию может считаться незаконным.

«Пациент имеет полис ОМС, гарантирующий ему оказание медицинской помощи при новообразованиях, о чем указано в территориальных программах государственных гарантий оказания медицинской помощи. Это свидетельствует о необходимости оказания медицинской помощи при онкозаболевании сначала на уровне стационарного лекарственного лечения», — считает Зверева.

Исключением, по ее словам, являются некоторые случаи

«длительного получения таблетированных форм противоопухолевых или паллиативных лекарств»

. Где узнать, какие лекарства и помощь я могу получить бесплатно, а за что придется платить?

  1. В районной поликлинике.
  2. В страховой организации, выдавшей полис ОМС.
  3. На сайте или по телефону территориального органа фонда ОМС.
  4. На сайте и по телефону в территориальном органе Росздравнадзора.

Номера телефонов горячих линий также размещены на сайтах органов здравоохранения субъекта (департамент или министерство здравоохранения региона).

Клинические группы и учет онкологических больных

У больного с инфарктом мио­карда в стационаре при рентгено­скопии диагностирован рак желуд­ка. Радикальная операция невоз­можна из-за тяжелой сердечной патологии.

К какой клинической группе относится больной? Какая документация должна быть запол­нена? Клинические группы онкологических больных.

Термин «онко­логический больной» включает не только больных со злокачест­венными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями, но и лиц, излеченных от злокачественных опухолей.

Тактика вра­ча по отношению к конкретному онкологическому больному за­висит от характера заболевания, а у больных со злокачествен­ными опухолями — от распространенности процесса и этапа обследования и лечения. Для облегчения ориентации в выборе тактической схемы принято деление больных на 4 клинические группы, из которых первая состоит из двух, а вторая включает одну дополнительную подгруппу.

Клинические группы онкологических больных: Iа— больные с заболеванием, подозрительным на злокачествен­ное образование; Iб— больные с предопухолевыми заболеваниями; II— больные со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению, в том числе: IIа— больные злокачественными новообразованиями, подлежа­щие радикальному лечению; III— лица, излеченные от злокачественных новообразований (практически здоровые люди); IV— больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению. Тактика врача, заполнение учетной документации, порядок и сроки диспансеризации зависят от клинической группы больного (табл. 1). Поэтому знание клинических групп обяза­тельно для врача любой клинической специальности.

Таблица 1. Клинические группы онкологических больных Клинические группы Учетная документация Тактика Снятие с учета и перевод в другую группу IaБольные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование Не заполняется Диагноз должен быть уточнен в течение 10 дней.

Если больной направлен на обследование в другое учреждение, то участковый врач или онколог обязаны через 7—10 дней проверить, уехал ли больной на консультацию При подтверждении диагноза злокачественного новообразования переводится во II или IV группу.

I бБольные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030-6/У). Подлежат специальному лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением.

Осматриваются 1 раз в 3 мес При полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 18—24 мес больные с учета снимаются IIБольные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению (в том числе II а —больные, подлежащие радикальному лечению) Извещение (форма 090/У)Контрольная карта диспансерного наблюдения Подлежат специальному лечению, которое следует начинать не позднее 7—10 дней после установления диагноза. Участковый врач обязан через 7—10 дней выяснить, уехал ли больной на лечение После лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении метастазов — в IV группу. Больных, отказавшихся от лечения или имеющих противопоказания к специальному лечению, в конце года переводят в IV группу.Больных, получающих повторные курсы химиотерапии, можно выделить в условную группу II л (лечащиеся) III Излеченные от злокачественных новообразований Извещение и контрольная карта не заводятся, за исключением случаев, когда больной ранее не состоял на онкологическом учете Подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни.

Диспансеризацию III клинической группы проводят в сроки: 1-й год после излече­ния — 1 раз в 3 мес; 2—3-й —1 раз в 6 мес; свыше 3 лет —1 раз в год С учета не снимаются. При возникновении рецидива или мета­стазов переводят во II или IV группу IVБольные с запущенными формами рака Если запущенная стадия диагностирована при впервые выявленной злокачественной опухоли, заполняется извещение, контрольная карта и протокол на запущенный случай рака (форма 027—2/У) Участковый врач проводит симптоматическое лечение по месту жительства.

Вызову на контрольный осмотр не подлежат. План лечения вырабатывается вместе с онкологом С учета не снимаются Учетная документация. Для суждения об уровне заболевае­мости, рационального планирования и осуществления профи­лактических и лечебных мероприятий необходим полный учет за­болевших злокачественными новообразованиями.

В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены четыре учетные формы. Две из них —

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диаг­нозом рака или другого злокачественного новообразования»

(форма 090/У) и «Контрольная карта диспансерного наблюде­ния (онко)» (030—6/У) — подробно описаны ниже.

Третьей формой является

«Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием»

(форма 027—1/У). Ее заполняет каждый лечащий врач, неза­висимо от специальности, при выписке больного со злокачест­венной опухолью из стационара.

В выписке указывают подроб­ный диагноз, стадию, клиническую группу до лечения и после его завершения, результаты гистологического и других специальных методов исследования, характер проведенного лечения. Выписку направляют в онкологический диспансер (кабинет) по месту жи­тельства больного.

«Протокол на случай выявления у больного запушенной формы злокачественного новообразования»

(форма 027—2/У) за­полняют, если у больного, ранее не состоявшего на онкологи­ческом учете, обнаруживают опухоль любой локализации в IVили наружных органов вIIIстадии.

Протокол служит для вы­яснения причин запущенности и анализа тактических и диагнос­тических ошибок, допущенных у конкретного больного. В прото­коле подробно описывают этапы обращения и методы обследо­вания больного, подчеркивают основную причину запущенности. Протокол составляют в двух экземплярах.

Один из них при­клеивают в амбулаторную карту больного, второй направляют в онкологический диспансер. Из диспансера протокол пересылают для разбора в лечебные учреждения, в которых были допу­щены ошибки.

Полученный протокол подлежит разбору на вра­чебной конференции в течение ближайших двух недель после его получения. Ответственность за своевременное проведение объективного и квалифицированного разбора несет заместитель главного врача лечебного учреждения по медицинской части. После разбора протокол вместе с выпиской, содержащей выво­ды конференции, возвращают в онкологический диспансер.

Организация учета. Учет заболевших злокачественными но­вообразованиями осуществляется с помощью специальной учет­ной формы

«Извещение о больном с впервые в жизни установ­ленным диагнозом рака или другого злокачественного новообра­зования»

(форма 090/У). Извещение обязан составить каждый врач независимо от специальности, первым установивший у данного больного диаг­ноз злокачественной опухоли.

Заполнение извещений сложности не представляет.

Важна достаточно полная запись диагноза. Например, при опухолях наружных органов ошибкой является запись «Рак молочной железы». Следует указать форму роста, стадию и клиническую группу.

Диагноз должен звучать так:

«Рак левой молочной железы, узловая форма, IIб стадия,IIклиническая группа»

. Диагноз рака толстой кишки, поджелу­дочной железы и др. должен быть записан с указанием конкрет­ного отдела органа.

Например: «Рак сигмовидной кишки», «Рак головки поджелудочной железы».

В извещении обязательно указывают, выявлен ли больной при обращении к врачу или в процессе профилактического осмотра.

В последнем случае отмечают вид осмотра (в смотро­вом кабинете, при флюорографии, при целевом или другом виде осмотров). Заполненное извещение врач любого профиля, установивший у больного диагноз злокачественного новообразования, в трехдневный срок отсылает в территориальный онкологический кабинет.

Онколог ежемесячно не позднее 10-го числа следующе­го месяца отправляет собранные извещения в онкологический диспансер. В организационно-методическом кабинете онкологического диспансера полученные в течение года извещения суммируются в специальный отчет о заболевших раком и другими злокачест­венными новообразованиями (форма 61—ж), в который включе­ны сведения обо всех больных со злокачественными новообразо­ваниями, зарегистрированных за этот период. Такая схема является наиболее эффективной и получила название «канцер-регистра».

Менее эффективна система, при которой сбор изве­щений и составление отчета производится непосредственно в он­кологических кабинетах, а в диспансере данные представляемых отчетных форм лишь суммируются в сводный отчет по городу или области.

Расхождения с ЗАГСом. Онкологические диспансеры постоян­но контролируют полноту учета. Существуют различные способы выявления лиц со злокачественными новообразованиями, своев­ременно не взятых на учет.

Одним из способов является пофамильная сверка со сведениями ЗАГСа об умерших от злокачест­венных опухолей. Обнаруженные при сверке случаи, когда чело­век со злокачественной опухолью при жизни не состоял на онко­логическом учете, называют «расхождениями с ЗАГСом». Расхож­дения с ЗАГСом возникают, если правильный диагноз удалось установить только после смерти больного или если своевременно не было заполнено и отослано в диспансер извещение.

Расхождения с ЗАГСом рассматриваются как серьезный не­достаток в работе. Каждый такой случай приравнивается к за­пущенному. Онкодиспансер сообщает о них в лечебное учрежде­ние, своевременно не заполнившее учетную документацию.

Врач, нарушивший правила учета, обязан заполнить извещение и про­токол на запущенный случай с указанием о посмертном взятии больного на учет. После этого на врачебной конференции прово­дят разбор допущенных ошибок, включая в их число незаполнение установленной документации, иногда с принятием адми­нистративных мер к врачу, и все материалы направляют в онкологический диспансер.

Такой строгий порядок, равно как и другие принятые меры, позволяет улучшить учет онкологических больных и снизить процент расхождений с ЗАГСом.

Стр 18 из 134 Соседние файлы в предмете

  1. 23.02.20161.34 Mб
  2. 23.02.201637.89 Кб
  3. 23.02.201632.17 Кб
  4. 23.02.20164.21 Mб
  5. 23.02.2016176.13 Кб
  6. 23.02.2016123.9 Кб
  7. 23.02.201647.37 Кб
  8. 23.02.201648.16 Кб
  9. 23.02.201627.94 Кб
  10. 23.02.20167.95 Mб
  11. 23.02.201674.75 Кб

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Завершить цепочку

После проведения сложных технологических процедур (трансплантации костного мозга, радиационной терапии и прочее) из федерального центра больного вновь отправляют в онкодиспансер по месту жительства.

Однако российская рассогласованность приводит к тому, что принять его там не всегда готовы – в отличие от первичного обращения, направления из другого региона российская система «видит» хуже.

Здесь опять нужно проявить настойчивость, чтобы успешно завершить лечение. Если пациенту на месте отказывают в лечении, необходимо написать заявление на имя главного врача, в котором изложить суть проблемы – из какого учреждения пациент направлен для продолжения лечения и какие процедуры ему назначены.

На копию заявления в канцелярии ставится входящий номер, также в канцелярии следует уточнить координаты, по которым отслеживать прохождение письма. Как правило, проблемы на этом исчерпываются. Если же лечение все равно не начато, необходимо написать заявление в территориальный (копию – в федеральный) Росздравнадзор.

Error

Comments allowed for members only Anonymous comments are disabled in this journal

switch

  1. Twitter
  2. OpenId
  3. Anonymously
  4. Facebook
  5. LiveJournal
  6. VKontakte
  7. MailRu
  8. Google

default userpic Your reply will be screened Post a new comment Preview comment Help

  • 51 comments
  • Previous ← Ctrl ← Alt

    1. 1
    2. 2

    Next Ctrl → Alt →

    1. 51 comments

    Previous ← Ctrl ← Alt

    1. 2
    2. 1

    Next Ctrl → Alt →

    Минздрав установил новый порядок помощи онкобольным

    Минздрав РФ выпустил приказ, изменяющий порядок и сроки оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

    Теперь диагноз нужно успеть поставить за 15 рабочих дней, а лечение должны начать не позже, чем через 10 – 15 рабочих дней после диагноза. Согласно новому , при подозрении на онкологическое заболевание у пациента или при его выявлении консультация в первичном онкологическом отделении или кабинете должна быть проведена не позднее, чем через 5 рабочих дней с момента выдачи направления на консультацию.

    Сразу после обращения в онкологическое отделение пациенту должна быть назначена и произведена биопсия, а ее материалы должны быть немедленно отправлены на исследование.

    Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления материала. Кроме этого, в день обращения пациенту должны быть выданы направления на все необходимые диагностические исследования, необходимые для установления точного диагноза, распространенности заболевания, его локализации и стадии метастазирования.

    Срок начала оказания специализированной (кроме высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкозаболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях). Новый приказ вступает в силу с 5 августа 2017 года.

    Напомним, что ранее министр здравоохранения РФ Ольга Голодец Минздраву принять меры для ускорения диагностики и лечения онкозаболеваний, а также принять меры для разгрузки онкологических стационаров, препоручив проведение химиотерапии и радиотерапии поликлиникам. О принятых мерах Министерство должно отчитаться не позднее 1 ноября 2017 года.

    До 15 декабря ведомству рекомендовано проанализировать порядок оказания медпомощи на местах, при необходимости внести изменения в так называемую маршрутизацию пациентов, а также представить предложения по автоматизации этого процесса. Основная цель поручений — сокращение сроков постановки диагноза и начала лечения. В Минздраве напомнили, что стационарные методы лечения в настоящее время активно работают и показывают результаты.

    По данным ведомства, в 2016 году в стационарах находились около 1,6 миллионов раковых больных, в онкодиспансерах лечились почти 855 тысяч. На всей территории РФ сегодня 98 онкодиспансеров, из них 93 имеют стационары. С предложениями по ускорению диагностики онкологии, а также усовершенствованию «маршрута» пациента от врача первичного звена к больничной койке выступил 10 июля Совет при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.

    «Процесс диагностики и лечения пациента с онкологическим заболеванием сегодня крайне сложно отследить и проконтролировать, — член совета Петр Родионов.

    — Зачастую при подозрении на онкологию пациента направляют на ненужные консультации или назначают избыточные исследования. Сроки постановки диагноза и начала лечения при этом затягиваются.

    Для того чтобы исключить это, необходимо проработать вопрос о создании автоматизированной системы учета движения таких пациентов. В 2015 году подобная система была запущена в Петербурге — индивидуальная карта маршрутизации пациента заполняется всеми его врачами в онлайн-режиме. Над созданием автоматизированной системы также работают Москва и Свердловская область».

    Петр Родионов считает, что при правильной организации процесса в большинстве случаев онкологический диагноз может быть установлен в течение 10–15 рабочих дней. «Сегодня в одних регионах на постановку диагноза отводится 10–14 календарных дней, в других — 25–30 рабочих дней.

    Однако на практике эти сроки, как правило, не соблюдаются. Обусловлено это тем, что система оказания онкологической помощи в большинстве регионов работает неэффективно. Врачи первичного звена предпочитают снимать с себя ответственность за ведение пациента, а полноценная диагностика проводится только в онкодиспансере», — пояснил Петр Родионов.

    Впрочем, некоторые эксперты считают предложенные сроки нереалистичными для всех регионов нашей страны.

    По мнению директора НИИ онкологии им.

    Н.Н. Петрова, главного внештатного онколога Северо-Западного Федерального округа, профессора Алексея Беляева, сжатые сроки постановки диагноза и начала лечения онкобольных возможны только в Москве и Петербурге.

    «В регионах просто беда. Например, в Калининграде современную патоморфологическую лабораторию, но не могут найти хороших морфологов. А в Сыктывкаре лаборатория в плачевном состоянии, гистохимия вообще не проводится. В Мурманской и Калининградской областях гистохимические исследования делают только в областном центре.

    В некоторых регионах очень большие очереди к онкологам.

    В Вологодской области вообще нет онкологов в первичном звене», — сказал эксперт. Алексея Беляева, выполнимый срок для страны на весь процесс (от первичного подозрения до госпитализации) — не меньше 45 дней.

    Но он должен быть только рекомендательным, учитывающим условия в регионах.

    Если же сроки сделать жесткими, то это приведет к регулярному их срыву, заполнению стационаров недообследованными пациентами или лечению не по установленным стандартам. Новый приказ уже вызвал беспокойство и в сообществе пациентов, как «Медвестнику» президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова.

    «По нашим сведениям, для постановки диагноза планируется установить срок в две недели. С нашей точки зрения это совершенно невероятная цифра как для пациентов, так и для медучреждений. Мощности многих ЛПУ не соответствуют такой невероятной скорости.

    Только молекулярный анализ, самый главный и точный, делаемый на основе гистохимии и биопсии, занимает 10 дней. Если, например, женщина с уплотнением в груди пришла к врачу, изначально ее пошлют к гинекологу. Даже если она в тот же день попадет к нему, ей должны как минимум назначить маммографию и ультразвук груди.

    УЗИ и маммографию она должна сделать в определенный день менструального цикла, иначе процедура неэффективна. На процедуру УЗИ в начальном звене тоже есть очередность, поскольку нет такого количества аппаратов, которое бы позволяло все решать здесь и сейчас. После этих процедур пациентка попадает обратно к врачу за заключением.

    Уже больше, чем две недели. Я говорю про Москву, в регионах процесс еще более затягивается. Особенно нескор он в федеральных центрах: ожидание КТ и МРТ, которые подтверждают диагноз и дают возможность видеть распространенность процесса для назначения лечения, порой затягивается даже не на один месяц. Либо это платные услуги, которые вам предлагают здесь и сейчас».

    Бесплатные лекарства для онкопациентов

    При амбулаторном лечении пациент может бесплатно получить лекарства в аптеке по рецепту врача. Эта льгота региональная и предоставляется по месту регистрации.

    , льготы становятся федеральными, и лекарства можно получать в любом регионе.Если в аптеке нет нужного средства, его обязаны заказать и предоставить за 10-15 рабочих дней.

    Аптека отказывает из-за проблем с поставками? Нужно жаловаться в Росздравнадзор. Если проблема не решится, обращайтесь в прокуратуру.

    Обеспечение онкобольных инвалидов лекарствами

    После оформления инвалидности онкологические больные могут по рецепту получать лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

    В 2019 году в него вошли несколько сотен пунктов, что закреплено в Распоряжении Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р. Инвалидность — федеральная льгота, поэтому нужные средства можно получить в любой точке страны.Как получить необходимые лекарства, входящие в список ЖНВЛП?

    Для этого пациент должен предоставить врачу поликлиники пакет документов:

    1. паспорт;
    2. мед. карту;
    3. справку из Пенсионного фонда РФ, подтверждающую наличие социального пакета;
    4. документ, подтверждающий инвалидность.
    5. СНИЛС и полис ОМС;

    На основании этих документов лечащий врач имеет право выписать рецепт. Если данные онкобольного занесены в Федеральный реестр инвалидов, то при повторном обращении с собой будет достаточно взять только паспорт.Какие лекарства онкобольным должны выписывать бесплатно?

    Специалист может назначить препараты не только от рака, но и от других заболеваний и сопутствующих проблем. Например, средства от болезней сердечно-сосудистой системы или сахарного диабета.

    Если эти препараты входят в перечень ЖНВЛП, их тоже можно получить по льготе.К сожалению, лекарства для онкобольных бесплатно в 2019 году по-прежнему можно получить не в любой аптеке. Только в пунктах, участвующих в государственной программе обеспечения граждан льготными препаратами.

    Поэтому лучше уточнить, выдадут ли положенные вам медикаменты по рецепту, перед походом в ту или иную аптеку.Инвалид может отказаться от льготы и получать ежемесячную денежную компенсацию. В 2019 году она составляет около 850 рублей. Отказ от федеральной программы не влияет на региональную.

    Это значит, что онкопациент сможет получать бесплатные медикаменты по месту прописки из списка, утвержденного в регионе.

    Биохимический анализ крови: сигналы опухолевого процесса

    В биохимическом анализе крови для диагностики рака наиболее важны семь показателей [4] :

    1. Мочевина . Повышение этого показателя в крови говорит об ухудшении функции почек или об активном распаде белка. Это может происходить как при опухолевой интоксикации, так и при распаде опухолевой ткани, в том числе при эффективном лечении рака.
    2. Изменение уровня сахара в крови может наблюдаться при саркомах, раке легких, печени, органов репродуктивной системы, других видах онкологии. Опухолевые клетки тормозят выработку инсулина, организм начинает несвоевременно реагировать на повышение концентрации глюкозы. В результате еще за несколько лет до первых клинических симптомов рака могут появиться признаки сахарного диабета. Особенно часто это происходит при раке молочной железы и матки. [5]
    3. Повышение щелочной фосфатазы — признак опухолей костной ткани, метастазов в костях, поражения печени, желчного пузыря основной опухолью или метастазами. [6]
    4. АлАТ — фермент, который может повышаться как при опухолевом поражении печени, так и при других заболеваниях.
    5. Общий белок и альбумин . Опухоли активно потребляют белок, из-за этого его уровень в крови снижается. Плюс к этому часто теряется аппетит, строительный материал для клеток перестает поступать в организм в достаточном количестве. А если рак поражает печень, то производство белка в организме значительно снижается даже при нормальном питании.
    6. Билирубин повышается при повреждении печени, в том числе при ее онкологическом поражении.

    Кровь для этого исследования забирают из вены. Желательно биоматериал сдавать утром до завтрака, иначе можно получить ложный результат. Это достаточно быстрый анализ и его результаты можно будет узнать уже через 1–2 дня.

    Однако специфичность биохимического анализа также очень низкая. Изменения в анализе крови при онкологии не позволяют однозначно поставить диагноз. Скорее любые нарушения являются сигналом для врача провести более тщательную диагностику определенных систем или органов.

    Онкобольных внесут в регистр

    Газета «Коммерсантъ» от 10.12.2018, стр. 2 Минздрав планирует запустить регистр пациентов с онкологическими заболеваниями для контроля их лечения и реабилитации. Сроки и основные параметры проекта пока не определены.

    Предполагается, что IT-составляющую регистра разработает одна из дочерних структур госкорпорации «Ростех». В рамках нацпроекта «Здравоохранение» в РФ появится регистр пациентов с онкологическими заболеваниями, сообщила в пятницу глава Минздрава Вероника Скворцова на открытии IV Российско-армянского форума по здравоохранению.

    Как пояснила министр, эта программа позволит создать систему отслеживания каждого пациента с онкодиагнозом, которой будут управлять власти региона и национальные медицинские исследовательские центры.

    В результате можно будет увидеть, получает ли пациент помощь в соответствии со своим диагнозом, сколько времени идет его лечение и как проходит реабилитация в случае выздоровления. Онкозаболевания являются одним из главных фокусов внимания нацпроекта в сфере здравоохранения из-за роста их доли в структуре причин смертности россиян. Так, за последние несколько лет показатель заболеваемости на 100 тыс.

    населения вырос на 20,4% — в результате в 2016 году выявлено 600 тыс. онкологических заболеваний, поставлено на диспансерный учет 530 тыс.

    пациентов (подробнее см. ). Впрочем, госпожа Скворцова также отметила, что

    «стандартизованная смертность по возрастным группам в нашей стране примерно соответствует среднеевропейской»

    . Как поясняет Николай Дронов, глава исполнительного комитета межрегионального общественного движения «Движение против рака», идея объединения статистики об онкологических пациентах возникла очень давно — первый документ о создании такого регистра выпустили в 1995 году, однако его нынешняя версия является «формальной».

    «Сейчас в нем только фамилии пациентов и их диагнозы, что не позволяет анализировать ни статистику заболеваемости, ни качество оказанной больным медпомощи»

    ,— говорит он.

    Проблемы маршрутизации онкологических пациентов попали в фокус внимания соцблока в 2016 году из-за жалоб пациентских организаций.

    Тогда вице-премьер Ольга Голодец поручила разработать стандарты времени оказания медуслуг таким больным. Впрочем, пока системы оценки качества медпомощи онкобольным не существует. Как сообщил “Ъ” источник в Минздраве, работа над новой версией регистра только началась, ее ведет профильная комиссия Минздрава по онкологии.

    Сроки исполнения и стоимость проекта пока не определены, однако его исполнителем, по данным “Ъ”, с высокой вероятностью станет Национальный центр информатизации — дочерняя структура госкорпорации «Ростех», которая займется IT-составляющей проекта. Ранее НЦИ занимался, в частности, подготовкой IT-решений для чемпионата мира по футболу этим летом. «Выбор в пользу мощностей «Ростеха» логичен, сейчас ее структуры уже работают над проектом маркировки лекарств, налаживанием телемедицинских консультаций и единой информационной системы в сфере здравоохранения в целом»,— напоминает источник “Ъ” в Минздраве.

    В самом «Ростехе» это пока не подтверждают, но готовы взяться за работу, «если такое решение будет принято и Минздрав поручит эту задачу госкорпорации «Ростех»».

    «В госкорпорации и входящем в нее Национальном центре информатизации есть компетенции, достаточные для разработки таких технологий. Мы занимаемся реализацией подсистем, входящих в состав ЕГИСЗ, наши решения, включая проекты комплексной информатизации регионального здравоохранения и информсистем медицинских организаций, представлены практически во всех субъектах РФ»,— сообщили в пресс-службе госкорпорации. Также там отметили, что «онкология занимает второе место среди причин смертности в России, регистр мог бы стать эффективным инструментом поддержки принятия врачебных и управленческих решений и повысить качество оказания медпомощи пациентам.

    Кроме того, внедрение таких технологий позволяет более точно отслеживать динамику выявляемых онкозаболеваний и лечения текущих пациентов, что важно для прогнозирования бюджетных затрат».

    Оценивать стоимость и сроки создания системы «сейчас преждевременно», говорят в «Ростехе».

    Оценить качество работы госкорпорации по этим проектам пока сложно, хотя в ряде случаев «Ростех» уже опаздывает со сроками исполнения: «Вряд ли телемедицинские консультации в системе ОМС заработают раньше чем через пять–семь лет, несмотря на планы госкорпорации запустить их до конца 2019 года. Отдельные сложности есть и с запуском системы маркировки»,— говорит источник “Ъ” в Минздраве. В то же время оператор единой системы маркировки – ЦРПТ — сообщил об успешной миграции системы прослеживания лекарств из ФНС с 1 ноября и о том, что с начала проекта промаркировано более 16 млн упаковок препаратов.